2020年7月31日 / 最終更新日時 : 2022年7月5日 tomnaka624 総合内科専門医試験 不穏と痙攣で救急搬送 問題7861歳の女性。不穏状態と痙攣のため救急要請。現病歴：1週間前から精神的に不安定となっていた。本日1時間前から不穏状態となり、過換気状態にもなったため救急要請。救急車搬送途中で痙攣が出現した。現症：意識レベルⅢ-2 […]
2020年7月30日 / 最終更新日時 : 2020年7月30日 tomnaka624 医療 1手先、2手先を読み抜く力 これまで私は多くの研修医の先生から症例の相談を受けてきましたが、「看護師さんから血圧低いと報告されたのですがどうしましょう」、とか、「尿が少ないですがどうしましょう」、とか相談されることが多いです。これを受けて、研修医の […]
2020年7月29日 / 最終更新日時 : 2022年7月5日 tomnaka624 総合内科専門医試験 腹部全体の痛みで来院 問題7760歳の男性。一昨日夕食後から悪心、嘔吐、心窩部にはじまり腹部全体に痛みが広がってきたとの訴えで来院した。現症：腸蠕動低下。腹部心窩部を中心に圧痛あり、筋性防衛あり。血圧 118/74 mmHg、脈拍91/分、体 […]
2020年7月18日 / 最終更新日時 : 2022年7月5日 tomnaka624 総合内科専門医試験 大量胸水の高齢者 問題7678歳の女性。1か月前からの全身倦怠感、微熱を主訴に来院された。既往歴：慢性関節リウマチで15年前から当院整形外科で加療されメトトレキサートを投与されており、関節症状はなくコントロール良好である。整形外科では毎年 […]
2020年6月24日 / 最終更新日時 : 2022年7月5日 tomnaka624 総合内科専門医試験 健診で肝機能障害を指摘されて 問題75 52歳の女性。市民健診で肝機能異常を指摘された。近医で再検査を受けたが同様の異常が認められるため当院紹介された。特に常用薬やサプリメントなどはない。 生活歴：機会飲酒。喫煙歴なし。 現症：身長 150.0 cm […]
2020年6月16日 / 最終更新日時 : 2022年7月5日 tomnaka624 総合内科専門医試験 若年女性の右季肋部痛 問題74 23歳の女性が右季肋部などに持続する疼痛のために受診した。 現病歴：21日前に中絶手術を受けた。2日前の朝から右季肋部に激痛が出現し救急受診された。非ステロイド性消炎鎮痛剤のみ処方されたが、同日夜に37.7℃の […]
2020年6月13日 / 最終更新日時 : 2022年7月5日 tomnaka624 総合内科専門医試験 口渇と多飲の高齢者 問題73 77歳の女性。突然、口渇とともに多飲が出現し、冷水ばかりを飲んでおり、そのため頻回に排尿するようになったとのことで家人に付き添われて来院された。精査加療目的で入院とした。 入院後、尿測を行ったところ、1日4～5 […]
2020年6月11日 / 最終更新日時 : 2022年7月5日 tomnaka624 総合内科専門医試験 寒冷時に指先が白くなり 問題72 57歳の女性。両肩・膝関節痛を主訴に来院した。 現病歴：20年前から寒冷時に指先が白くなることがあった。それ以降、漢方薬を処方され現在に至っているが、3ケ月前から指先の安静時疼痛、潰瘍形成が出現した。1年前から […]
2020年6月8日 / 最終更新日時 : 2020年6月8日 tomnaka624 歴史探訪 平安京の応天門 はじめに 医療現場では、些細なことがもととなって患者や家族に悪い印象をもたれ、あとあとの診療に大きくひびく結果になるという場面があります。医療に限らず最初は小さなことと思っていても、大きなことにつながることは誰もが経験し […]
2020年6月6日 / 最終更新日時 : 2022年7月5日 tomnaka624 総合内科専門医試験 食欲不振と悪心で 問題71 43歳の女性が悪心を主訴に救急受診した。 現病歴：約2か月前から食欲が低下していた。2日前から悪心が出現していたが、嘔吐はなかった。昨日朝に悪心がとれず、頭痛、ふらつきも出現した。その後も悪心、気分不快が増加し […]
